指南

  • 何首乌安全用药指南

    何首乌为常用中药,在临床治疗和日常保健中使用广泛,但近年来屡见有肝损伤报道,引起国内外广泛关注,部分含何首乌和首乌藤制剂肝损伤风险已被国家食品药品监督管理局多次通报。近年来相关研究已取得实质性进展,揭示了其特异质肝损伤的基本属性、主要成因、物质基础和分子机制,发现其易感人群的基本特征和生物标志物,表明何首乌仅对极少数特定人群有肝损伤风险,对绝大多数人群是安全的。研究成果为正确客观地认识何首乌致肝损伤、合理制定何首乌及相关制剂安全用药措施提供了科学依据。为此,中华中医药学会组织全国相关领域专家,起草制定了《何首乌安全用药指南》,旨在帮助国内外公众和相关机构,科学认识、评估和规避何首乌肝损伤风险,指导何首乌及相关制剂的合理使用,保障广大消费者的健康权益,同时促进何首乌及相关产业的健康持续发展。该指南已通过中华中医药学会的审核,并进行了发布,编号T/CACM 1328-2019。

    2020年05期 v.45 961-966页 [查看摘要][在线阅读][下载 982K]
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新外来中药系统研究专题

  • 新外来中药现代研究范式的构建及应用

    王林元;王淳;赵丹萍;侯燕;张睦焓;张建军;

    随着社会的发展,越来越多的国外天然药物进入我国,面临着与其他中药共同使用而没有中药药性的问题,开展对国外天然植物资源的中药化研究,逐渐形成了一个具有中医药原创特色的新的研究模式和领域——新外来中药的研究。在此过程中探索和归纳其研究规律并形成研究范式,将有利于新外来中药研究的规范化和科学化。该文针对外来中药,分析了研究背景,回顾了应用历史,梳理了研究现状,阐述了概念内涵,总结了研究成果,在此基础上提出了新外来中药现代研究范式的概念和系统思想,进一步研究和明确了范式构成的核心要素、性质以及研究原则,归纳了新外来中药研究内容、研究方法等,从多方面视角系统阐释了其构建的基础。该范式的提出是中医药理论创新的实践应用,在其指导下新外来中药研究的品种会越来越多,研究更规范标准、结论更科学可靠,会启发指导更多的研究者聚焦新外来中药的研究,同时范式本身也会得到不断的完善。该范式的构建和应用一定会进一步加快外来中药的创新研究,对中医药品种的丰富起到历史性的推动作用。

    2020年05期 v.45 967-977页 [查看摘要][在线阅读][下载 1385K]
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  • 外来植物药紫锥菊文献研究及其“中药化”理论探讨

    张烁;张建军;赵艺萌;费文婷;王林元;王淳;

    该文通过查阅外来植物药紫锥菊国内外研究文献,从中医药理论的角度探讨紫锥菊的中药性能与功用,使其实现"中药化",为紫锥菊的临床正确应用与合理配伍提供中医药理论依据,并拓宽临床选用中药的范围和种类。选取PubMed及中国知网(CNKI)文献数据库中紫锥菊相关文献,从临床应用、化学成分、药理作用、毒副作用等方面进行分类,筛选出诸多可信度高的文献,其中英文文献313篇、中文文献46篇,最后结合中医基础理论进行分析。笔者认为,紫锥菊,味辛、苦,性凉,归肺、脾、心经;功效:疏散风热,清热解毒,益气扶正,可用于风热感冒,咽喉肿痛,咳嗽;热毒壅滞,疮痈肿毒,红肿热痛,体虚多病,乏力倦怠等。分析紫锥菊的研究文献,使其"中药化",赋予其中药性能与功用,为进一步动物实验和临床研究奠定基础,为紫锥菊更好地应用于临床及恰当配伍、合理应用提供科学的理论指导。这一研究模式,也将为更多的外来植物药的"中药化"研究提供借鉴,洋为中用,丰富我国中药资源宝库,促进中医药事业健康、可持续发展。

    2020年05期 v.45 978-983页 [查看摘要][在线阅读][下载 1240K]
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  • 诺丽的文献研究及中药药性理论探讨

    刘金莲;张睿;刘晔斌;侯燕;王林元;王淳;张建军;高学敏;

    诺丽为茜草科海滨木巴戟Morinda citrifolia的干燥成熟果实,广泛分布于太平洋南部诸岛至亚洲中南半岛的地区,可食用,作为天然药物已有上千年应用历史。目前诺丽已合法引入我国,但没有明确的中药药性及中医临床适用标准,很大程度地限制了与中药配伍在我国的应用。该文应用笔者首创的外来中药现代研究技术,理论研究诺丽的中药药性,科学引导诺丽与我国传统中药的合理配伍应用。选用Web of Science和PubMed数据库查阅关于诺丽的文献,检索时间为2018年8月1日,以Noni或Morinda citrifolia为检索词,共检索到862篇文献,通过阅读文献的题目和摘要,筛除重复以及不相关文献,选择设计合理、可信度高的251篇科学研究文献,其中25篇临床试验、94篇药理实验、51篇化学成分文献,通过分析文献,以临床试验为主导,以药理实验为佐证,结合化学成分研究进展,在中医理论指导下研究诺丽的中药药性。推断出诺丽药性为酸、甘,平,归肾、肝、脾经,功效为滋补肝肾,强筋健骨,益气养阴。用于肝肾不足,腰膝酸软,筋骨痿弱;气阴亏虚,疲倦口渴。以果浆或干粉服用,折合干品为1~4 g。诺丽在我国台湾、海南等地也有分布,海南、云南等地已有栽培引种。赋予诺丽明确的中药药性,为诺丽与中药的配伍奠定理论基础,可以丰富我国中药资源,促进中医药的发展。

    2020年05期 v.45 984-990页 [查看摘要][在线阅读][下载 1316K]
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  • 阿萨伊油、醇提及水提物对虚热及虚寒小鼠温度趋向性及代谢水平的影响

    周雪;乐娜;张烁;赵子楠;王淳;王林元;张建军;

    通过考察阿萨伊油、醇提物和水提物等拆分组分对虚热及虚寒证小鼠的温度趋向性动物行为学表征,环核苷酸及代谢水平等内在生化指标的影响,探讨阿萨伊各拆分组分的寒热药性特点以及寒凉的物质基础。将昆明种雄性小鼠随机分为空白组、虚热模型组、虚热+阿萨伊冻干原粉组、虚热+阿萨伊油组、虚热+阿萨伊醇提物组、虚热+阿萨伊水提物组、虚寒模型组、虚寒+肉桂组、虚寒+阿萨伊冻干原粉组、虚寒+阿萨伊油组、虚寒+阿萨伊醇提物组、虚寒+阿萨伊水提物组共12个组。虚热组小鼠每天下午灌胃给予甲状腺片溶液160 mg·kg~(-1),虚寒组小鼠给予氢化可的松溶液25 mg·kg~(-1),连续14 d,各给药组灌胃相关药物,实验结束后测定动物温度趋向性、环核苷酸及代谢水平等相关指标。阿萨伊醇提物同阿萨伊原粉一致,表现出对虚热模型小鼠的调整作用;阿萨伊油及其水提物同肉桂一致,表现出对虚寒模型小鼠的调整作用。该研究基于中药性味可拆分理论,采用同类比较异类反证的方法证明了阿萨伊醇提物性偏凉,油及其水提物性偏温的特征,并明确了醇提物为阿萨伊性凉的物质基础。

    2020年05期 v.45 991-996页 [查看摘要][在线阅读][下载 1317K]
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  • 基于神经-内分泌-免疫网络探讨阿萨伊寒凉药性的物质基础

    王林元;周雪;乐娜;贺成;瞿研;张建军;

    通过考察阿萨伊油、醇提物和水提物等拆分组分对虚热及虚寒证小鼠的神经递质、内分泌激素及免疫因子水平的影响,探讨阿萨伊各拆分组分的寒热药性特点及阿萨伊寒凉的物质基础。将昆明种雄性小鼠随机分为空白组、虚热模型组、虚热+阿萨伊冻干原粉组、虚热+阿萨伊油组、虚热+阿萨伊醇提物组、虚热+阿萨伊水提物组、虚寒模型组、虚寒+肉桂组、虚寒+阿萨伊冻干原粉组、虚寒+阿萨伊油组、虚寒+阿萨伊醇提物组、虚寒+阿萨伊水提物组共12组。虚热组小鼠每天下午灌胃给予甲状腺片溶液160 mg·kg~(-1),虚寒组小鼠给予氢化可的松溶液25 mg·kg~(-1),连续14 d,各给药组灌胃相关药物,实验结束后测定神经递质、内分泌激素及免疫因子水平等相关指标。阿萨伊醇提物同阿萨伊原粉一致,表现出对虚热模型小鼠的调整作用;阿萨伊油及其水提物同肉桂一致,表现出对虚寒模型小鼠的调整作用。该研究在证明了阿萨伊药性偏凉的基础上,基于阿萨伊对神经-内分泌-免疫网络的影响,采用同类比较、异类反证的方法证明了阿萨伊醇提物性偏凉,油及其水提物性偏温的特征,揭示了阿萨伊的药性是不同性质拆分组分综合作用的结果,并明确了醇提物为阿萨伊性凉的物质基础。

    2020年05期 v.45 997-1003页 [查看摘要][在线阅读][下载 1394K]
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  • 玛咖对虚寒及虚热证大鼠环核苷酸水平及神经-内分泌-免疫网络的影响

    乐娜;周雪;费文婷;李爱民;王子晨;王淳;张建军;

    研究玛咖对虚寒及虚热证大鼠环核苷酸、神经递质水平、下丘脑-垂体-肾上腺轴及免疫功能的影响,探讨玛咖的寒热药性。SD大鼠分为空白组、虚寒模型组、虚寒肉桂组(30 g·kg~(-1))、虚寒玛咖高剂量组(2.4 g·kg~(-1))、虚寒玛咖低剂量组(1.2 g·kg~(-1))、虚热模型组、虚热黄柏组(5 g·kg~(-1))、虚热玛咖高剂量组(2.4 g·kg~(-1))、虚热玛咖低剂量组(1.2 g·kg~(-1));采用每日肌肉注射氢化可的松琥珀酸钠、地塞米松磷酸钠注射液1次,连续21 d的方法制备虚寒、虚热证动物模型;通过放免法检测环磷酸腺苷(cAMP)、环磷酸鸟苷(cGMP)、去甲肾上腺素(NE)、多巴胺(DA)、5-羟色胺(5-HT)、促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)、促肾上腺激素释放激素(ACTH)、皮质酮(CORT)、免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白G(IgG)、补体3(C3)、补体4(C4)含量变化。玛咖高剂量组和玛咖低剂量组均能使虚寒证大鼠整体状态及体质量得到明显改善(P<0.01,P<0.05),使cAMP,cAMP/cGMP,NE,DA,ACTH均明显升高(P<0.01,P<0.001),而5-HT明显降低(P<0.01,P<0.001);虚热玛咖高剂量组、低剂量组的体质量,cAMP,cAMP/cGMP,NE,DA,5-HT,ACTH无统计学意义;玛咖对虚寒、虚热证大鼠的CORT,IgM,IgG,C3含量均有显著调节作用(P<0.01,P<0.05,P<0.001)。玛咖对大鼠体质量、环核苷酸、神经递质水平及HPA轴的调整与肉桂一致,与黄柏相反;对机体免疫功能有双向调节作用;用药理学实验方法通过同类比较、异类反证,从对环核苷酸水平和神经-内分泌-免疫网络的影响证实玛咖药性微温。

    2020年05期 v.45 1004-1010页 [查看摘要][在线阅读][下载 1430K]
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综述

  • 三七专利数据分析与对产业发展启示

    李耿;陈洁;李振坤;武伟;杨洪军;

    基于知识产权产业金融大数据平台,采用数据分析和实证分析相结合的方法,通过对三七产业相关的全球专利申请、产业创新领域、专利资产分布、专利引证网络以及企业分布、人才团队、竞合态势等专利数据分析,发现我国三七产业呈现下列趋势:产业技术热点上看,三七临床应用日益广泛,其临床治疗领域有进一步扩大的趋势;从产业领域看,三七产业逐渐从传统的中医药领域逐渐扩展到食品、化妆、饮料、茶等日用消费品领域;从专利质量看,我国三七相关专利平均维持年限低于全球水平,专利价值和质量有待进一步提升;近年来我国三七相关专利的申请质量正逐步提升。通过透视分析我国三七产业的技术、资本和人才等现状问题,总结展望我国三七产业发展的现状和趋势,认为科技创新已经成为三七产业发展的核心引擎;知识产权尤其是专利保护为三七产业健康发展持续的保驾护航。基于上述分析,提出促进三七产业高质量发展的若干建议:立足现实需求,完善三七标准体系;持续强化科技支撑;扩大多方合作,建设高水平的三七产业技术创新平台;引导长期资本持续稳定投入,助力三七产业振兴。

    2020年05期 v.45 1011-1022页 [查看摘要][在线阅读][下载 2173K]
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  • 质谱成像技术及其在药用植物研究中的应用

    彭蕾;陈华国;周欣;

    质谱成像(mass spectrometry imaging,MSI)作为一种重要的分子成像技术,通过专用成像分析软件将质谱仪记录的特定区域离子化分子的离子强度、质荷比和坐标等信息转换为像素点模型,重新构造出被测化合物的空间离子分布图像,具有样品前处理简单、灵敏度高、无需标记等优势。近年来,MSI技术在医学、药学、植物学等领域得到广泛应用。其中,MSI技术在药用植物研究中的应用为明确药理机制、提高疗效、跟踪毒性成分分布等提供了新的技术思路,为药用植物的深度开发利用做了重要贡献。该文综述了近几年来MSI技术在药用植物鉴定、代谢物分布、有效成分合成途径、药用安全性及植物防御等方面的研究成果,讨论了不同研究方法的优缺点。最后,简要指出了MSI技术在药用植物研究中的优点和实际应用时存在的障碍,并对MSI技术和药用植物研究未来发展前景进行了展望。

    2020年05期 v.45 1023-1033页 [查看摘要][在线阅读][下载 1802K]
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  • 蛋白质组学在中药作用靶点研究中的方法和应用

    袁枝花;于潇;段雅迪;刘鹏;姜艳艳;张薇;刘斌;

    中药作用靶点研究是中药研究者用现代化科学语言阐明中药作用机制的重要环节。但由于中药有效成分发挥作用时的复杂性使这一研究任务充满挑战。蛋白质组学作为系统生物学的一个重要分支,从整体角度研究生物体内的特定蛋白质,显著提高了中药作用靶点发现的效率,在中药作用靶点研究中具有明显的优势。作者通过查阅相关文献资料,根据蛋白质组学在中药作用靶点研究中技术方法的不同,将其分为:化学蛋白质组学、差异蛋白质组学和定量蛋白质组学,并举例说明了上述3种技术方法在中药作用靶点研究中的应用,为中药作用机制研究提供新的方法和思路。

    2020年05期 v.45 1034-1038页 [查看摘要][在线阅读][下载 1547K]
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  • 中药渗漉提取工艺研究进展

    王婉莹;瞿海斌;龚行楚;

    渗漉法是将经过处理的药材粉末置于渗漉器中,不断加入溶剂,并收集渗漉液的一种中药常用提取方法,具有设备简单,操作容易,适用药材范围广,能有效提取热不稳定成分或组分等优点,但也存在溶剂消耗量大,提取耗时长,后续浓缩工艺能耗大等不足。该文主要综述了中药渗漉常见设备类型、工艺影响因素、参数优化方法以及过程监测方面的研究进展。分析文献后认为粉末粒度、溶剂组成、浸渍时间、渗漉流速、溶剂用量是渗漉工艺的重要影响因素。目前在渗漉工艺在线监测时采用近红外光谱技术较多,偏最小二乘法是常用的定量建模方法。笔者认为借鉴"质量源于设计"理念进行工艺控制,深入探究渗漉工艺机制并研发工艺控制方法是今后的发展趋势,所以应该深入探索过程建模技术,完善过程优化技术,研发过程监测技术。构建渗漉过程模型时可考虑借鉴柱色谱工艺的机制模型和经验模型。优化渗漉工艺参数时应考虑药材品质变化的影响,也需要研发更加简便易用的方法以监测渗漉过程状态和渗漉液关键性质。

    2020年05期 v.45 1039-1046页 [查看摘要][在线阅读][下载 1662K]
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资源与鉴定

  • 细辛叶枯病生防细菌的筛选、鉴定及其防效测定

    刘亚苓;于营;崔丽丽;雷慧霞;鲁海坤;郭靖;

    叶枯病是细辛的主要病害,目前主要依靠化学防治,尚未有生物防治的相关报道,为实现细辛叶枯病的生物防治,筛选对细辛叶枯病具有拮抗作用的生防菌株。通过土壤稀释法对细辛健康植株根际土壤菌群进行分离,以细辛叶枯病为靶标菌,利用拮抗菌抑菌和发酵液抑菌的方法分别对分离得到的菌株进行筛选,然后对筛选出的菌株其进行菌种鉴定和活体防效的测定。最终从分离到的100余株菌落中筛选出1株对叶枯病具有较强拮抗作用的生防细菌(编号为S2-31)。抑菌结果表明,拮抗菌抑菌和发酵液抑菌试验的抑菌率分别为92.47%,60.56%;经形态学和16S rDNA序列分析,鉴定该菌株为侧孢短芽孢杆菌Brevibacillus laterosporus。室内盆栽防效测定结果表明,接种后3,5,7 d该菌株对细辛叶枯病的活体防效分别为79.87%,71.44%,66.82%,说明拮抗细菌S2-31可以降低叶枯病的病情指数,控制细辛叶枯病病情的发展。

    2020年05期 v.45 1047-1052页 [查看摘要][在线阅读][下载 2010K]
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  • 多花黄精嫩芽主要营养与功效成分研究

    黄申;刘京晶;张新凤;段承俐;斯金平;

    为了揭示多花黄精嫩芽中主要营养与功效成分,采集浙江省杭州市临安区天目山镇横塘村麻泥角弄人工栽培的多花黄精(包括浙江磐安、浙江龙泉、安徽青阳3个种源)展叶前、展叶初期和展叶盛期3个不同时期的嫩芽,测定多糖、蛋白质、氨基酸、总酚等含量。结果表明:多花黄精嫩芽中多糖质量分数为2.34%~12.73%,约占根茎的1/3;蛋白质质量分数达107.75~192.49 mg·g~(-1),为根茎的5.50倍;总氨基酸质量分数为193.13~248.74 mg·g~(-1),为根茎的4.16倍,其中人体必需氨基酸占总氨基酸的35.57%~39.44%,接近FAO/WHO提出的理想蛋白质的标准(必需氨基酸占总氨基酸40%左右),味觉氨基酸(TaAA)达到160.12~208.29 mg·g~(-1),揭示了历代本草"初生苗,味极美"的物质基础;总酚质量分数51.21~58.76 mg·g~(-1),是根茎的2.96倍;对DPPH自由基清除率均达95%以上,明显优于根茎。因此,多花黄精嫩芽是一种非常优质的野菜与功能食品,具有很好的开发潜力。此外,多花黄精嫩芽中主要营养与功效物质与种源、采收季节等密切相关,加强品种选育、嫩芽培育技术研究,对提高嫩芽质量与产量十分重要。

    2020年05期 v.45 1053-1058页 [查看摘要][在线阅读][下载 1670K]
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  • 中药材祖师麻化学成分与生态因子和土壤因子的相关性研究

    慕祺瑞;姜丹;贺元;耿路;任广喜;白贞芳;张旭;张仲毅;刘春生;

    研究中药材祖师麻化学成分与生态因子和土壤因子的相关性,为祖师麻人工栽培适宜区的选择及野生抚育提供参考依据。该研究运用地理信息系统(GIS)获取祖师麻23个采集地的生态因子信息,以土壤测试标准手册中的标准程序测定土壤因子信息,结合23个采集地93份祖师麻化学成分含量信息,运用统计学方法进行成分与生态因子和土壤因子的相关性分析。相关性分析结果显示:经度、年均降雨量、年均日照强度和年均温等生态因子以及土壤类型、有效铜、pH等土壤因子都是影响祖师麻化学成分的主导因素。

    2020年05期 v.45 1059-1063页 [查看摘要][在线阅读][下载 1625K]
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分子生药学

  • 胆粉(汁)类药材的DNA指纹图谱鉴别方法研究

    田娜;袁媛;金艳;杨全;张恬;李军德;王丽;蒋超;黄璐琦;

    《中国药典》收载了猪胆粉、牛胆粉、蛇胆汁、羊胆、鹅胆粉、熊胆粉等药材。胆粉(汁)类药材在我国药用历史悠久,疗效明确。但其形态相似、多种药材缺乏专属性显微鉴别特征和化学特征,存在混伪风险,尤其是对正品中掺杂伪品的情况检出困难。控制胆粉类中药质量,保证临床疗效,解决胆粉类药材的真伪优劣鉴别问题是关键。STR分型技术是通过PCR扩增长度差异分型,比较鉴定生物个体的一种方法。该研究基于STR分型原理建立了一种简单快捷,可用于胆粉类药材及其掺杂样品的通用DNA指纹图谱鉴别方法,并收集猪、牛、羊、鸡、鸭、鹅、蛇、熊、鱼等原动物或胆粉样本,使用筛选获得的鉴别引物12S-L1091/12S-H1478和16S-L3428/16S-H3667扩增并进行STR分型获得DNA指纹图谱。结果各物种的STR指纹图谱不同,可进行物种鉴别,且DNA指纹图谱上能同时反映正品和伪品的信息,可鉴别正伪掺杂品。因此,通过2个引物的结合,完成了胆粉类药材及其正伪掺杂品的鉴别。此外,该研究建立的DNA指纹图谱鉴别方法也可用于其他动物药材的真伪鉴别和掺杂品检出。

    2020年05期 v.45 1064-1069页 [查看摘要][在线阅读][下载 1868K]
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  • 金银花配方颗粒质量快速检测体系研究

    陈梓媛;王丽;蒋超;金艳;周骏辉;南铁贵;袁媛;

    中药配方颗粒在临床上的应用逐渐广泛,但目前缺乏快速简便的质量控制方法。该研究将位点特异性PCR技术和酶联免疫检测方法(ELISA)用于金银花配方颗粒质量的快速检测,即利用位点特异性PCR技术对金银花配方颗粒进行真伪鉴别,利用酶联免疫检测技术对金银花配方颗粒进行指标性成分的快速检测,从而为金银花配方颗粒质量快速检测标准建立奠定基础,也为其他中药配方颗粒质量标准的研究提供参考。

    2020年05期 v.45 1070-1075页 [查看摘要][在线阅读][下载 1712K]
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制剂与炮制

  • 波棱内酯A纳米混悬剂冻干粉的制备及其抗乙肝病毒活性评价

    钟雨佶;刘青川;张婷;刘肖;王立强;袁海龙;

    制备波棱内酯A纳米混悬剂冻干粉(HPA-NS-LP),考察其体外溶出和抗乙肝病毒活性。采用超声沉淀法制备波棱内酯A纳米混悬剂(HPA-NS),单因素试验优化其处方及工艺;冷冻干燥法制备HPA-NS-LP。扫描电镜(SEM)观察形态;桨法测定其溶出度。以HepG2.2.15细胞模型评价HPA-NS-LP体外抗乙肝病毒活性,并与波棱内酯A普通混悬剂冻干粉(HPA-CS-LP)进行比较。结果显示,优化后的HPA-NS的粒径为(173.46±4.36)nm,PDI为0.110±0.012;制备所得的HPA-NS-LP复溶后平均粒径和PDI均有所增加,但变化值均在合理范围之内;SEM下观察HPA-NS-LP呈圆球状;体外溶出度试验发现HPA-NS-LP在2 h内累积溶出度达到90%以上,显著高于HPA-CS-LP;HPA-CS-LP与HPA-NS-LP均可有效抑制HepG2.2.15细胞抗原(HBsAg和HBeAg)的分泌,但HPA-NS-LP的抑制作用显著强于HPA-CS-LP(P<0.05)。高、中、低剂量(50,25,12.5 mg·kg~(-1))的HPA-NS-LP可显著抑制HepG2.2.15细胞HBV-DNA的复制(P<0.05);且效果优于同剂量的HPA-CS-LP (P<0.05)。结果表明波棱内酯A(HPA)制备成纳米混悬剂冻干粉后抗乙肝病毒活性明显增强。

    2020年05期 v.45 1076-1081页 [查看摘要][在线阅读][下载 1994K]
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  • 应用UPLC-Orbitrap-MS分析草乌及其不同炮制品化学成分差异

    支美汝;顾欣如;韩舒;刘凯洋;刘子琴;唐雅楠;韩喜桃;李飞;杨志刚;谭鹏;赵海誉;杜红;

    草乌是有毒药之一,需经过炮制后方能使用。中药中草乌常用的炮制方法为水煮至内无白心,口尝微有麻舌感,蒙古族药中常用诃子制草乌,2种方法均能减毒。该实验利用UPLC-Orbitrap-MS对生草乌、药典法制草乌、诃子制草乌进行分析,比较炮制前后化学成分变化,为阐明诃子制草乌炮制减毒原理提供依据。通过比对生草乌与各炮制品的正负离子模式离子流出峰分析草乌炮制前后成分变化情况,并以化合物炮制前后离子峰面积比为炮制前后变化指数,将草乌主要活性成分经2种炮制方法炮制后的含量变化趋势进行对比,发现生草乌经药典法炮制后,新增14-O-anisoylneoline,dehydro-mesaconitine等14种成分,同时N-demethyl-mesaconitine,aconitine消失,且双酯型生物碱含量明显减少,单酯型和醇胺型生物碱含量明显增加,说明药典法制草乌是通过降低主要毒性成分双酯型生物碱的含量来减毒的;草乌经诃子汤炮制后,原草乌中含有的生物碱类化学成分变化较小,新增gallic acid,chebulic acid,shikimic acid等9种诃子中含有的化学成分,猜测诃子制草乌的减毒机制可能与诃子中化学成分有关。该研究结论表明药典法制草乌与诃子制草乌中化学成分有质的不同,二者具有不同的减毒原理。

    2020年05期 v.45 1082-1089页 [查看摘要][在线阅读][下载 2115K]
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  • 丹参干燥前后游离型和结合型酚酸的比较研究

    周涛;罗春梅;黄志芳;刘玉红;刘云华;陈燕;汤依娜;易进海;

    丹参干燥前后,新鲜和干燥丹参中酚酸成分含量有显著性差异,即在干燥过程中随脱水增加,丹参酚酸含量显著增加。为探究丹参干燥前后游离型和结合型酚酸含量的差异及转化,该实验对丹参酚酸水解方法、水解产物、水解规律等进行研究,采用UPLC测定丹参结合型酚酸4种主要水解产物丹参素、咖啡酸二聚体(SMND-309)、咖啡酸、甘西鼠尾草酸甲(原紫草酸)以及丹参中3种主要游离酚酸成分(迷迭香酸、紫草酸和丹酚酸B)的含量。结果显示,丹参酚酸的碱水解效果显著优于酸水解,优选的碱水解条件为用含有1%抗坏血酸的2 mol·L~(-1)氢氧化钠溶液于70℃水解4 h;游离酚酸和结合酚酸的水解产物相同;新鲜丹参中游离酚酸含量较低,结合酚酸含量较高,而干燥丹参却相反。提示丹参生长过程中已积累储存了大量的结合型酚酸,主要以酯键与细胞壁多糖结合形成了不溶性酚酸,常规方法不易检出,在干燥脱水过程中,结合型酚酸或在相关酶的作用下转化生成大量的游离酚酸。

    2020年05期 v.45 1090-1096页 [查看摘要][在线阅读][下载 1907K]
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  • 淫羊藿醇提工艺及醇提物对软骨细胞保护作用的研究

    周爱珍;王蕾;程斌;

    选取淫羊藿所含主要活性成分朝藿定A、朝藿定B、朝藿定C、淫羊藿苷、宝藿苷Ⅰ的转移率为评价指标,采用均匀设计-综合评分法考察乙醇用量、乙醇浓度、提取时间等因素的影响,通过多元线性逐步回归优选条件参数,经验证试验确定淫羊藿醇提工艺条件。并根据该工艺条件制备淫羊藿醇提物,干预白细胞介素-1β(IL-1β)诱导的软骨细胞损伤模型,采用Annexin V-FITC/PI染色流式细胞术检测软骨细胞的凋亡率,分析淫羊藿醇提物对软骨细胞损伤模型的影响。优化的淫羊藿醇提工艺条件为:取淫羊藿粗粉,加入18倍量70%乙醇溶液,回流提取2次,每次提取60 min,在该工艺条件下朝藿定A、朝藿定B、朝藿定C、淫羊藿苷、宝藿苷Ⅰ的提取率分别达到94.21%,94.76%,93.85%,96.17%,96.85%,淫羊藿醇提工艺合理、可行,重现性好。所制得的淫羊藿醇提物能显著降低IL-1β诱导软骨细胞损伤模型的早期凋亡率、晚期凋亡和坏死率、总凋亡率(P<0.05或P<0.01),提示淫羊藿醇提物对IL-1β诱导的软骨细胞凋亡具有一定抑制作用,可为深入研究其对骨关节炎的防治作用奠定基础。

    2020年05期 v.45 1097-1104页 [查看摘要][在线阅读][下载 1959K]
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  • 基于中药QbD理念的当归破壁粉质量评价研究

    罗铮;邓雯;张前亮;方碧烟;成金乐;

    该文以当归破壁饮片的工艺中间体当归破壁粉为研究对象,以HPLC指纹图谱结合多成分含量测定(阿魏酸、洋川芎内酯Ⅰ、阿魏酸松柏酯、藁本内酯及丁烯基苯酞)、物理指纹图谱(D_(90)、粒径分布范围、粒径分布宽度、松密度、振实密度、颗粒间孔隙率、卡尔指数、比表面积、孔体积、休止角、豪斯纳比、干燥失重及吸湿性)表征当归破壁粉的质量属性;以相似度分析、聚类分析、主成分分析及正交偏最小二乘法判别分析构建基于中药QbD"四全模式"——全息分析的质量评价方法。对不同来源的当归破壁粉进行质量评价,找出差异性指标。该质量评价方法可以科学、全面的评价当归破壁粉质量属性,可用于不同来源或不同工艺破壁粉的质量一致性评价,为中药破壁饮片的质量控制和研发提供新的思路。

    2020年05期 v.45 1105-1113页 [查看摘要][在线阅读][下载 2342K]
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化学

  • 何首乌中1个新的黄酮二苯乙烯苷

    谢秋杰;李硕果;黄晓君;吴振龙;叶文才;王英;

    广东德庆为何首乌药材的道地产区之一,该研究综合运用大孔树脂(HP-20)、硅胶、凝胶(Sephadex LH-20)、制备型HPLC等色谱技术,从广东德庆产何首乌的块根中分离得到了1个化合物,并通过理化常数、波谱技术、计算圆二色谱及化学方法鉴定了其结构,为1个新的黄酮二苯乙烯苷,命名为何首乌黄酮茋B(polygonflavanol B,1)。

    2020年05期 v.45 1114-1119页 [查看摘要][在线阅读][下载 2075K]
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  • 鸡血藤非黄酮类化学成分的研究

    刘晓艳;徐嵬;杨秀伟;张鹏;赵威;龚云;刘逆夫;

    研究鸡血藤水提物中的酚酸酯和其他类型的化学成分。运用硅胶、D101大孔吸附树脂、Sephadex LH-20等柱色谱和反相高效液相色谱分离和纯化鸡血藤中酚酸酯类和其他类型的化合物,并运用核磁共振、高分辨质谱等谱学技术鉴定所得化合物的结构。从鸡血藤水提物的乙酸乙酯和正丁醇溶性部位分离得到酚酸、香豆素、木脂素、萜、生物碱和甾体等类化合物27个,分别鉴定为β-谷甾醇(1),阿魏酸甲酯(2),丁香脂素(3),(+)-杜仲树脂酚(4),(+)-表松脂醇(5),对羟基苯乙酮(6),树脂藤素Ⅳ(7),楝叶吴萸素B(8),水杨酸(9),反式对羟基肉桂酸(10),脱落酸(11),间苯二酚(12),C-藜芦酰乙二醇(13),对苯二酚(14),8,9-二羟基巨豆-4,6-二烯-3-酮(15),对羟基苯甲酸(16),6,9-二羟基巨豆-4,7-二烯-3-酮(17),原儿茶酸(18),原儿茶酸甲酯(19),5,7-二羟基香豆素(20),异落叶松脂素(21),烟酸(22),胡萝卜苷(23),(+)-松脂醇(24),豆甾醇(25),尿囊素(26),3,5-二甲氧基-4-羟基苯基-1-O-β-D-吡喃葡萄糖苷(27)。其中化合物2~15,19~22,24和26均系首次从该属植物中分离得到。

    2020年05期 v.45 1120-1127页 [查看摘要][在线阅读][下载 1808K]
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  • 大黄对大鼠解热作用及其药效物质基础研究

    王立雪;刘婷;回连强;李娆娆;吴宏伟;梁曜华;李春;

    采用LC-MS技术与活性评价相结合的方法,阐明大黄解热药效物质基础。利用干酵母致大鼠发热模型,灌胃大黄乙醇提取物及不同极性萃取物,测定并记录给药后0.5,1,2,3,4,5 h的大鼠肛温,比较各部位对大鼠体温升高的抑制率,得到大黄解热活性部位。再采用UPLC-ESI-Orbitrap-MS/MS技术对活性部位化学成分进行分析,鉴定其活性成分。与模型组比较,大黄乙醇提取物组体温增高在各测定时间点均有减少且3 h后效果显著,给药后3,4,5 h,其对大鼠体温增高的抑制率分别为38.7%(P<0.05),78.2%(P<0.01),72.4%(P<0.01);正丁醇和水部位在早期也都表现出一定的解热活性,给药后1 h,二者的抑制率分别为28.1%(P<0.01),24.9%(P<0.05);而其他部位的解热作用均不明显。经LC-MS/MS分析,从正丁醇部位鉴定了33个化合物,水部位鉴定了12个,共包括10个鞣质、15个蒽醌苷、4个蒽酮苷、1个酚苷、1个萘衍生物、1个蒽醌和1个蔗糖。结果表明大黄具有明确的解热作用,而且鞣质和蒽醌苷类成分为其主要药效物质基础。

    2020年05期 v.45 1128-1134页 [查看摘要][在线阅读][下载 1842K]
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  • 白鲜皮挥发油中潜在活性成分的网络药理学研究

    童黄锦;石芸;吉敬;高珣;杨东姨;杜沙莉;李伟东;秦昆明;

    中药白鲜皮挥发油中含有多种化学成分,采用网络药理学方法可以揭示"成分-靶点-疾病"复杂网络关系,揭示白鲜皮的药效作用机制。该研究通过Swiss Target Prediction数据库预测作用靶点;通过STRING数据库构建蛋白相互作用网络;采用Cytoscape软件构建"成分-靶点-疾病"网络。结果显示:白鲜皮抗菌、抗炎、抗过敏等作用与麝香草酚甲醚、榄香醇、茴香脑、侧柏烯、肉豆蔻醚等成分密切相关,且各个成分的相关作用靶点相互交联,共同发挥多靶点药效作用。该研究为中药白鲜皮的药效物质基础研究与质量控制评价奠定了基础,并为进一步深入揭示其作用机制提供了科学依据。

    2020年05期 v.45 1135-1141页 [查看摘要][在线阅读][下载 2300K]
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药代动力学

  • 基于~1H-NMR的人参总皂苷治疗缺血性脑中风的血清代谢组学研究

    曹东敏;关琴笑;刘雅莉;王淑美;

    课题组基于~1H-NMR研究人参总皂苷对大脑中动脉闭塞(MCAO)模型大鼠血清代谢组的影响。实验将48只Wistar雄性大鼠随机分为6组:假手术组、模型组、阳性药组(6 mg·kg~(-1)·d~(-1))和人参总皂苷高、中、低剂量组(200,100,50 mg·kg~(-1)·d~(-1))。实验采用预给药,造模前连续给药5 d,末次给药后2 h,开始造模,采用改良的Longa线栓法制备大脑中动脉闭塞(MCAO)模型,假手术组只暴露左侧血管不做插线处理,所有大鼠只栓塞左侧大脑中动脉。2 h后轻轻撤出线栓,术后观察大鼠的外观,反应和活动情况,并进行神经症状评分。术后24 h各组眼后静脉丛采血,一定方法处理后采集~1H-NMR谱,并用主成分分析方法对其进行分析。与假手术组比较,模型组的乳酸、谷氨酸、牛磺酸、胆碱、葡萄糖、蛋氨酸的含量显著升高(P<0.05),3-羟基丁酸、脂质和磷酸肌酸/肌酸的含量显著性降低(P<0.05)。与模型组比较,人参皂苷组的脂质、3-羟基丁酸酯、磷酸肌酸/肌酸含量显著增加(P<0.05),柠檬酸、胆碱、牛磺酸、葡萄糖和蛋氨酸的含量有变化,但没有显著性差异,乳酸和谷氨酸显著性降低(P<0.01)。结果表明人参总皂苷对大鼠脑缺血再灌注有保护作用,也可以调节代谢紊乱,促进新陈代谢回归表型到正常范围。

    2020年05期 v.45 1142-1148页 [查看摘要][在线阅读][下载 2183K]
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临床

  • 中成药治疗缓慢性心律失常临床随机对照试验的网状Meta分析

    胡海殷;季昭臣;于丹丹;杨丰文;王辉;郑文科;张俊华;

    采用网状Meta分析方法比较治疗缓慢性心律失常中成药的有效性和安全性。计算机检索中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库(WanFang)、维普数据库(VIP)、SinoMed数据库、PubMed、Cochrane Library,检索时间均为建库至2019年2月。按预先制定的纳入与排除标准进行文献筛选和资料提取。Cochrane系统评价员手册5.3推荐的偏倚风险评估工具对纳入的RCTs进行质量评价。采用WinBUGS软件进行数据分析,STATA软件进行绘图。最终纳入46个中成药治疗缓慢性心律失常的随机对照试验(RCT),涉及4种中成药,3 306例患者。网状Meta分析结果显示,心律失常症状改善总有效率共产生7个直接比较和3个间接比较,其中,参仙升脉口服液、参松养心胶囊、心宝丸、宁心宝胶囊联合常规治疗的临床疗效均优于单纯常规治疗,且差异具有统计学意义;中成药疗效排序依次为:参仙升脉口服液>参松养心胶囊>心宝丸>宁心宝胶囊。平均心率监测共产生7个直接比较和3个间接比较,参仙升脉口服液、参松养心胶囊联合常规治疗的疗效均优于单纯常规治疗,且差异具有统计学意义;中成药疗效排序依次为:参仙升脉口服液>参松养心胶囊>心宝丸>宁心宝胶囊。在常规治疗基础上,联用中成药可提高缓慢性心律失常的临床治疗效果。不同的中成药由于纳入的研究数量及质量存在差异,中成药排序结果有待进一步验证。

    2020年05期 v.45 1149-1158页 [查看摘要][在线阅读][下载 2209K]
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  • 身痛逐瘀汤治疗腰椎间盘突出症疗效和安全性的系统评价和Meta分析

    孙凯;朱立国;魏戌;于杰;冯敏山;银河;梁龙;章轶立;齐保玉;

    评价身痛逐瘀汤治疗腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)的临床有效性和安全性,为其临床应用提供循证依据。系统检索PubMed,Cochrane Library,EMbase,CNKI,WanFang,VIP,CBM,Clinical Trials.gov数据库,2位评价者独立检索、筛选文献、提取数据,纳入符合该研究的身痛逐瘀汤治疗LDH的随机对照试验。文献质量评估采用Cochrane Handbook中的偏倚风险工具,最后采用RevMan 5.3进行整合分析。检索共获得604篇文献,通过筛选最终纳入9项研究824例患者,疗程1个月左右,所有研究均在国内开展完成。Meta分析结果显示身痛逐瘀汤加减(RR=1.19,95%CI[1.12,1.26],P<0.000 01)治疗腰椎间盘突出症有效率明显优于对照组,包括对比腰痛宁胶囊(RR=1.10,95%CI[1.02,1.19],P=0.01)和双氯芬酸钠缓释片(RR=1.26,95%CI[1.11,1.44],P=0.000 4);在改善疼痛VAS评分方面,身痛逐瘀汤加减对比对照组具有明显优势(MD=-3.70,95%CI[-6.31,-1.09],P=0.005)。此外,身痛逐瘀汤加减治疗发生的不良事件例数较对照组更少。身痛逐瘀汤加减能够有效缓解腰椎间盘突出症患者的不适症状,具有明显的临床疗效,且不良事件发生较少,但受纳入研究质量及方法学的限制,仍需要开展前瞻性、多中心、大样本的随机对照试验进一步提升临床证据。

    2020年05期 v.45 1159-1166页 [查看摘要][在线阅读][下载 2277K]
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  • 奇正消痛贴膏治疗软组织损伤的临床疗效与安全性的系统评价

    杨思红;张跃;林孝风;温建民;白雪;方赛男;关英杰;陈薇;

    系统评价奇正消痛贴膏治疗软组织损伤的临床疗效和安全性,全面检索国内外的数据库,其中中文数据库包括中国知网数据库(CNKI)、万方数据库、重庆维普中文科技期刊数据库(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM),英文数据库包括美国国立医学图书馆(PubMed)、Cochrane图书馆。检索时间为各数据库建库至2019年3月。纳入奇正消痛贴膏与西医常规治疗对比治疗软组织损伤的随机对照试验(randomized controlled trials,RCTs)。对纳入的试验采用"Cochrane偏倚风险评估"工具进行方法学质量评价。该研究共纳入5项RCTs,共计367例软组织损伤患者,纳入的研究均未报道随机分组隐匿、盲法的实施、随访和脱落情况。研究结果显示,奇正消痛贴膏在改善疼痛、肿胀、压痛和功能障碍等方面可能存在优势,未见严重的不良反应。经过系统评价发现,与西医常规治疗相比,奇正消痛贴膏治疗软组织损伤可能存在优势。但鉴于纳入研究的方法学质量问题,结论的可靠性有限,故建议使用该研究的结论时需谨慎。此外,上述结论今后还需要更多大样本、设计科学、严格实施的随机对照试验进一步验证,为指导奇正消痛贴膏运用于临床实践提供有力的证据支撑。

    2020年05期 v.45 1167-1173页 [查看摘要][在线阅读][下载 1943K]
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  • 结肠恶性肿瘤证候分布及用药特点的真实世界研究

    吴丽娜;谢雁鸣;刘峘;张寅;鹿琦;庄严;

    为探讨我国结肠恶性肿瘤患者的中医证候及用药特点,提取2001—2016年全国33家三甲医院信息系统的结肠恶性肿瘤患者的临床资料,对其疾病特征、证候分布、用药特点及治疗状况进行描述性分析。全国22 691例结肠恶性肿瘤患者纳入分析,男-女1.59∶1,中位年龄62岁,好发年龄50~79岁。结肠恶性肿瘤术后患者占47.10%,肝转移患者达36.02%。520例结肠恶性肿瘤患者中,居前3位的中医证候分别是:脾气亏虚证(21%)、气阴两虚证(17%)和肝胃不和证(15%)。结肠恶性肿瘤患者西药使用频率最高的是抗代谢细胞毒类(61.23%),与铂剂类细胞毒类药联合使用频率最高(支持度42.40%),居前3位的西药品种分别是奥沙利铂(42.26%)、亚叶酸钙注射液(38.58%)和地塞米松(34.67%);使用频率最高的中药是清热解毒类(39.59%),与益气扶正类药联合使用频率最高(支持度12.72%),居前3位的中药品种分别是复方苦参注射液(14.62%)、参芪扶正注射液(10.18%)和艾迪注射液(6.48%)。该研究表明,脾气亏虚可能是结肠恶性肿瘤的主导证候,化疗是其主要治疗方式之一。中医药在减轻化疗毒副作用及防止复发、转移等方面显示出独特优势,采用中西医结合治疗能够显著提高临床疗效。

    2020年05期 v.45 1174-1179页 [查看摘要][在线阅读][下载 1868K]
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民族药

  • 广枣皮果醋和苹果醋的功能成分、抗氧化及抑制α-葡萄糖苷酶活性比较研究

    蒋彤;吕新林;李祥溦;李紫阳;杨丹;张子龙;朱晶晶;王智民;刘志高;刘继延;

    该实验基于植物代谢组学的思路,采用超高效液相色谱串联四极杆飞行时间质谱(UPLC-Q-TOF-MS/MS)技术,对广枣果皮酿造的6批果醋和市场上购买的3个厂家的6批苹果醋样品的化学成分进行了比较研究,并进行了体外抗氧化及抑制α-葡萄糖苷酶活性比较实验。通过与部分对照品的保留时间、分子离子峰和LC-MS/MS碎片信息比对或参考现有文献资料,共指认43个成分。从广枣皮果醋中共指认了40个化合物,从苹果醋中共指认了16个化合物,两者共有成分13个,主要为柠檬酸、2-异丙基苹果酸、柠檬酸三乙酯等有机酸和酯类化合物。偏最小二乘法-判别分析(PLS-DA)表明,广枣皮果醋和苹果醋中差异显著的化合物有33种,主要为原花青素低聚体、槲皮素-3-O-鼠李糖苷和十七烷酸等。广枣皮果醋的原花青素和黄酮苷类成分,相比于苹果醋更为丰富,提示广枣皮果醋比普通水果醋具有更好的保健功能。活性评价实验表明,广枣皮果醋具有更优越的体外抑制α-葡萄糖苷酶和抗氧化活性。研究结果表明,由废弃物酿造的广枣皮果醋在化学组成上更为丰富,与普通水果醋相比能呈现更好的生物活性和保健功能,具有良好的开发潜力。该研究为广枣果皮转化为高附加值产品提供数据支撑,也为其他中药废弃物的综合开发利用提供思路。

    2020年05期 v.45 1180-1187页 [查看摘要][在线阅读][下载 2355K]
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本草考证

  • 鹿胶的本草考证

    吴孟华;黄勇;徐浩坤;谢宇;张童;马志国;张英;曹晖;

    鹿胶,历史上有2种来源,包括鹿皮胶与鹿角胶,现代以鹿角胶为主,鹿皮胶仅贵州、吉林等民间使用。该文对鹿胶自周朝《周礼·冬官·考工记》以来的古今文献进行梳理,经系统的本草考证,发现①古代鹿胶为六胶(鹿胶、马胶、牛胶、鼠胶、鱼胶、犀胶)之首,除作为黏合剂用于制弓、制墨外,入药成为主流应用,鹿角胶以"白胶"之名入药,始载于东汉《神农本草经》。②因鹿皮的历代用途多样化、贵族化及鹿角获得的便利性等原因,古代鹿胶的制备原料由鹿皮与鹿角并重逐渐演变为以鹿角为主,鹿皮退出主流原料。③鹿胶的基原动物为鹿科马鹿Cervus elaphus、梅花鹿C.nippon外,古代还涉及同科其他动物如麋鹿Elaphurus davidianus、水鹿C.unicolor。④鹿胶加工方法从古代延续至今,未发生显著的变化。⑤鹿皮胶与鹿角胶功效同中有异,均性温,鹿角胶温补肝肾,益精养血,偏于补阳;鹿皮胶既能补阳,又可滋阴补血、止血,实为阴阳双补,具有独特优势。该文的考证结果可为鹿皮胶的推广及药用价值开发提供文献支撑。

    2020年05期 v.45 1188-1193页 [查看摘要][在线阅读][下载 2031K]
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学术探讨

  • 六味地黄丸产品优质性评价和分析

    刘艳;赵桉熠;倪凤燕;吁海超;程锦堂;邸继鹏;刘玉珍;王之光;刘安;

    六味地黄丸是典型的"一品多家"品种,不同厂家的该产品质量良莠不齐,价格高低不一。该研究采用课题组前期建立的"以质量为核心的优质中成药评价标准",从原料选材、生产过程、质控体系、上市后再研究等多维度的全生产周期出发,开展六味地黄丸的优质评价。评价结果表明:不同厂家的产品评分差异悬殊,说明其质量差异较大;市场占有率高的产品评分整体较高,说明产品质量和市场占有率正相关,市场占有率高的企业相对更加注重产品质量,产品销售额决定了企业对其质量的关注程度;在单项评价中,"原料选材"项得分率相对较低,说明企业普遍对原料的重视度不足;"生产过程"项得分率较高,说明实施"生产质量管理规范"(GMP)对保障生产过程质量作用明显,智能制造能够提高中药产品质量;"质量评价"项得分率基本合格,说明六味地黄丸质量控制水平整体尚可,但是还有较大的提升空间;"再评价和品牌建设"项得分率最低,反映企业普遍对"一品多家"品种的深入研究和再评价重视程度不够。此次评价结果符合预期,为优质中成药评价提供了参考实例,为中成药优质优价提供了依据,为改善医保招标提供科学数据,推动中药行业健康发展。

    2020年05期 v.45 1194-1201页 [查看摘要][在线阅读][下载 2618K]
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  • 叙事医学理念下中西医患共建临床试验方案设计探讨

    辛玉;杨昊昕;张秀文;赵国桢;戴雁彦;李博;

    随着现代医疗技术水平的不断提高,医疗实践活动变得越来越程序化,医疗过程往往以医生为主导,患者的价值取向常被忽视,医患之间缺乏有效交流,针对这一现象,丽塔·卡蓉(Charon R)提出了叙事医学的概念,并受到各界认可。近年来,医学人文主义价值受到重视,国内外有关叙事医学的研究逐渐增多,但目前有关叙事医学研究多在理论方面,缺乏叙事医学在临床方面的研究,如何使叙事医学的研究在真实世界中得以应用,是当前研究的一个重点。该文遵循叙事医学的理念,以医患共建平行病历评价中西医治疗消化疾病的临床真实疗效的研究为例,梳理叙事医学下中西医医患共建临床试验方案设计内容及要点,探讨叙事医学下医患共建的活动形式以及临床疗效评价方法。临床试验方案设计包括医学、伦理、统计、试验管理4个方面的内容,该研究从理论和实践两方面探讨叙事医学下医患共建临床试验方案设计,为未来医患共建的方案设计及研究提供借鉴,并期望建立更好的中西医医患共建临床疗效评价方法。

    2020年05期 v.45 1202-1208页 [查看摘要][在线阅读][下载 1946K]
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  • 四妙勇安汤方源探析

    赵红霞;于智敏;耿颖;李翊;汪文来;陶旭光;郭蓉;杨桢;胡镜清;

    四妙勇安汤由金银花、玄参、当归、甘草4味药物组成,为《古代经典名方目录(第一批)》中100个经典名方之一。经溯源发现,四妙勇安汤源于《石室秘录》,后由《古今图书集成·医部全录》《验方新编》等书引用。从古代文献记载来看均有方无名,"四妙勇安汤"之名,最早见于1956年《中医治疗动脉栓塞性坏疽症的成效》,是由当时记者吕民报道河北省释迦宝山用"四妙勇安汤"治疗当地的动脉栓塞性坏疽时冠名。四妙勇安汤从方药组成与剂量上看,从《石室秘录》开始即是"金银花三两,当归二两,生甘草一两,玄参三两",历代版本《方剂学》确定四妙勇安汤金银花、玄参、当归、甘草的比例就是3∶3∶2∶1。而查阅文献,释迦宝山临证所用的四妙勇安汤由"玄参132 g,当归99 g,银花66 g,甘草33 g"组成,金银花、玄参、当归、甘草的比例变成2∶4∶3∶1。从治疗时间上看,原方记载的7日愈或是10日愈,而释迦宝山将其用到了三四个月,甚至五六个月。研究认为,古籍中的四妙勇安汤,应该是用于疾病的初期,尽早发现和治疗;而释迦宝山修改过的剂量,是广泛用于脱骨疽的中后期,甚至出现坏疽的严重病情所使用的,因此服药时间长,剂量大。且四妙勇安汤临证不仅限于治疗脱骨疽,也用于大头疮等,现代该方的使用已经大为拓展。相关研究已证实四妙勇安汤具有抗炎、稳定斑块、降脂、保护血管、改善血液流变学、抗凝、抑制血栓形成和促纤溶等作用,后续应开展君臣佐使辨析,对其临床应用范围重新进行界定。

    2020年05期 v.45 1209-1212页 [查看摘要][在线阅读][下载 1892K]
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